Trabajo de Investigación
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Item Estudio sobre la incidencia de la temperatura y humedad relativa en la asepsia del hospital El Progreso(Universidad Tecnológica Centroamericana UNITEC, 01/01/2023) Julio Cesar Cuellar Aquino; Oscar Fabricio Peña Banegas; Manuel Adalid Gamero ValladaresLa prevalencia de las infecciones nosocomiales registrada en las estad�sticas de los ingresos de hospitalizaci�n de varias entidades sanitarias p�blicas de Honduras es una situaci�n alarmante para el sector salud, ya que, cierto porcentaje de los pacientes hospitalizados corren el riesgo de contraer una infecci�n nosocomial. Una prevalencia elevada se produce por el incumplimiento de protocolos de limpieza y desinfecci�n, condiciones de infraestructura, est�ndares de ventilaci�n y climatizaci�n en instalaciones m�dicas. La metodolog�a de investigaci�n fue de car�cter mixto, ya que, se recopilaron datos cuantitativos y cualitativos en diez salas seleccionadas del Hospital El Progreso con el fin de abarcar el 50% de los servicios cl�nicos que proporciona la instituci�n. Se realiz� medici�n instrumental, an�lisis de cultivos bacteriol�gicos y an�lisis de satisfacci�n del personal de las �reas seleccionadas. Los resultados obtenidos en la investigaci�n reflejaron tecnolog�as de climatizaci�n poco eficientes, presencia de agentes pat�genos en las superficies inertes de las salas y el incumplimiento de normativas de climatizaci�n. Palabras clave � Agente pat�geno, climatizaci�n, infecci�n nosocomial.Item Prefactibilidad de un centro de manufactura de materiales de osteosíntesis para miembros inferiores(Universidad Tecnológica Centroamericana UNITEC, 01/01/2023) Emily Marie Hernández Recinos; Thelma Nicolle Argueta Durón; Manuel Adalid Gamero ValladaresLos materiales de osteos�ntesis se utilizan como un tratamiento quir�rgico en fracturas �seas. Son dispositivos met�licos que unen los fragmentos generados durante traumas de alta energ�a, restaurando la estructura y estabilidad mec�nica del hueso. A niItem GNU Health Versus Lolcli 9000++: estudio comparativo de plataformas de historia clínica electrónica(Universidad Tecnológica Centroamericana UNITEC, 01/01/2023) Jonathan Daniel Meza Fernández; Reina Elizabeth Cruz Pineda; Manuel Adalid Gamero ValladaresEl manejo de la informaci�n del paciente ha sido un problema desde siempre en las instituciones prestadoras de servicios sanitarios, el cual influye en el tratamiento oportuno de la salud del paciente. Las deficiencias con las que se lidian actualmente est�n relacionadas al uso de t�cnicas desfasadas para registrar la informaci�n del paciente, donde se omiten o se pierden datos de extrema vitalidad, el acceso a la informaci�n es demorado y por ende se impide realizar un seguimiento adecuado al mismo. El empleo de historia cl�nica electr�nica en Honduras es escaso en el �mbito hospitalario, adem�s los m�dicos del �rea de medicina interna entrevistados consideran que las plataformas con las que trabajan carecen de apartados para recolectar informaci�n de valor. La inexperiencia del uso de este tipo de plataformas y la falta de equipos para hacer uso de estas, hace que el personal no se aliente a utilizar un sistema de historia cl�nica electr�nica. Durante la revisi�n realizada al modelo funcional de historia cl�nica electr�nica del HL7 se identificaron m�dulos esenciales que coincid�an en la comparativa de ambas plataformas de historia cl�nica electr�nica propuestas. La metodolog�a del estudio se basa en el enfoque mixto dado se eval�an datos cualitativos y a su vez cuantitativos para generar estad�sticas. Las variables que se investigan incluyen el est�ndar con el que se pretende trabajar, factores sobre la utilizaci�n de la historia cl�nica electr�nica y la propia comparativa a los softwares. El an�lisis del resultado de la comparativa, las entrevistas y la encuesta permiti� generar un modelo de historia cl�nica para el �rea de medicina interna basado en un est�ndar internacional, m�s el aporte considerado de los m�dicos entrevistados que puede ser integrado a cualquier sistema de historia cl�nica electr�nica que desee actualizarse y dar seguimiento a una normativa. Palabras clave: Comparativa, GNU Health, historia cl�nica electr�nica, LOLCLI 9000++, plataformas.Item Desarrollo de un entorno de realidad virtual como herramienta educativa basado en la unidad de cuidados intensivos pediátricos del Instituto Hondureño de Seguridad Social, San Pedro Sula, Cortés(Universidad Tecnológica Centroamericana UNITEC, 01/01/2023) Diana Jacqueline Dubón Iraheta; Gabriela Gissele Tróchez Euceda; Manuel Adalid Gamero Valladares; Reyna Elizabeth Valle OrdoñezLas Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) son �reas hospitalarias que brindan atenci�n a pacientes que se encuentran en un estado de salud grave. Por lo cual es importante que el personal de salud que se desempe�a en estas unidades cuente con constantes capacitaciones. Debido a que son �reas cr�ticas con un acceso altamente restringido, surge la idea de buscar herramientas alternativas para poder complementar el aprendizaje de los estudiantes y personal de estas �reas. La realidad virtual es una herramienta tecnol�gica que permite dise�ar o replicar escenarios reales, de modo que el usuario final pueda tener la experiencia de estar ya sea de manera inmersiva, semi-inmersiva y/o no inmersiva, en un entorno muy parecido al real. En los �ltimos a�os la utilizaci�n de realidad virtual ha aumentado, y as� tambi�n su aplicaci�n en el �mbito de salud y educaci�n. Con el objetivo de conocer la opini�n y necesidades de la poblaci�n de inter�s, se aplicaron encuestas a una muestra de 75 estudiantes de Ingenier�a Biom�dica de la Universidad Tecnol�gica Centroamericana, y 8 miembros del personal de salud de UCIP del Instituto Hondure�o de Seguridad Social (IHSS). Se obtuvo una respuesta positiva con respecto a la implementaci�n de un prototipo de realidad virtual en el lHSS, al igual que en el Laboratorio de Ingenier�a Biom�dica en UNITEC. Ambos grupos consideraron que ser�a una herramienta muy �til que complementaria el aprendizaje interactivo, la cual estar�an dispuestos a utilizar. Esta investigaci�n muestra el proceso de desarrollo y creaci�n de un entorno 3D de realidad virtual basado en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi�tricos (UCIP) del IHSS. La creaci�n del entorno se realiz� en la plataforma desarrolladora Unity 3D, tomando en cuenta las caracter�sticas de inter�s manifestadas por los encuestados. Palabras claves: �reas cr�ticas, biom�dica, entorno virtual, tecnolog�a m�dica, unity 3DItem Diseño y construcción de un prototipo de exoesqueleto de rehabilitación motora de mano para pacientes afectados por artrosis(Universidad Tecnológica Centroamericana UNITEC, 01/01/2023) Allison Sarahí Oviedo Iraheta; Roberto Enrique Domínguez Flores; Manuel Adalid Gamero ValladaresLa artrosis de mano es una enfermedad que permite la degeneraci�n de las articulaciones, esto perjudica la movilidad de la mano. La rehabilitaci�n motora permite que los pacientes con mano artr�sica puedan retomar el uso natural de su mano. Esta investigaci�n tiene un enfoque cuantitativo y es no experimental, se utiliz� la metodolog�a en V para el desarrollo del prototipo. La construcci�n del prototipo se dividi� en tres sistemas: sistema estructural, sistema biomec�nico y sistema de control. Utilizando el modelado e impresi�n 3D se lograron dise�ar las piezas utilizadas en el ensamblaje final del prototipo. Con el uso de simulaciones se determin� la seguridad del material utilizado y la resistencia de las piezas. Los resultados de esta investigaci�n indican que el presente prototipo es capaz de realizar movimientos que permiten al usuario completar ejercicios de rehabilitaci�n. Palabras clave- Artrosis, exoesqueleto, mano, rehabilitaci�n motora.Item Propuesta de mejoramiento en la calidad de atención en área de consulta externa, Fundación Ruth Paz(Universidad Tecnológica Centroamericana UNITEC, 01/01/2023) Claudia Suyapa García Cárdenas; Marco Tulio Mejía Rosales; Manuel Adalid Gamero ValladaresLa calidad de atenci�n en salud consiste en dar acceso a los pacientes los mejores medios, infraestructuras y materiales con tal de poder dar la m�xima calidad posible. La baja calidad de atenci�n en los servicios de salud puede provocar desde p�rdidas econ�micas masivas hasta millones de decesos por a�o. Formular una propuesta de mejoramiento en la calidad de atenci�n en el �rea de consulta externa del Hospital Fundaci�n Ruth Paz, basado en est�ndares internacionales ISO 9001:2015 e ISO 45001:2018 y la normativa vigente en Honduras NSH 0101-11. Estudio cualitativo, descriptivo, no experimental transeccional, en el que se busc� profundizar la comprensi�n e interpretaci�n de la calidad del servicio de consulta externa de la Fundaci�n Ruth paz de acuerdo con las cl�usulas de las normativas. Se utilizo un muestro intencionado. La cl�usula del contexto de la organizaci�n demostr� el mayor porcentaje de requisitos cumplidos en el �rea de consulta externa siendo este del 77%. La cl�usula de liderazgo demostr� un cumplimiento del 50%. La cl�usula de planificaci�n obtuvo un 59% de cumplimiento. La cl�usula de apoyo tuvo un nivel de cumplimiento del 50% de los requisitos requeridos. Por otra parte, se obtuvo un cumplimiento del 73% en la cl�usula de operaciones. El 3% atribuido a la cl�usula de evaluaci�n del desempe�o es debido a que en el �rea de consulta externa no se han podido realizar mediciones y an�lisis relacionados con la gesti�n de calidad. Finalmente, la cl�usula de mejora dio como resultado un 19% en cumplimiento de los requisitos. Se logr� formular una propuesta de mejoramiento de la calidad en la atenci�n de los pacientes del �rea de consulta externa de la Fundaci�n Ruth Paz en un formato de ciclo PHVA (Planificar-Hacer-Verificar-Actuar) basada en los resultados de cumplimiento de los requisitos internacionales ISO 9001:2015 e ISO 45001:2018 y la normativa vigente en Honduras NSH 01-01-11. Palabras clave: calidad de atenci�n, consulta externa, clausulas, est�ndares, gesti�n de calidad, PHVA.Item Diseño de protocolo de análisis de incubadoras neonatales de la sala de neonatología del HEU(Universidad Tecnológica Centroamericana UNITEC, 01/07/2022) Ana Raquel Altamirano Arias; Fernanda de Lourdes Cáceres LagosPlanteamiento del problema: Actualmente en el HEU, el mantenimiento de las incubadoras neonatales consiste basicamente en correctivos seg�n demanda. Por lo tanto, no hay un plan de mantenimiento que incluya procesos de analisis y comprobaciones de los pItem Propuesta de sistema para la gestión de equipos médicos en la red de la Secretaría de Salud de Honduras(Universidad Tecnológica Centroamericana UNITEC, 01/07/2022) Kevin Alexander Muñoz Altamirano; Fernanda De Lourdes Cáceres LagosLos equipos m�dicos en los hospitales son elementos importantes que requieren un monitoreo constante para optimizar su rendimiento y vida �til. Esto se logra mediante procedimientos de mantenimiento preventivo y correctivo. Es importante contar con m�todoItem Propuesta de diseño de red de gases medicinales para el Hospital Juan Manuel Gálvez(Universidad Tecnológica Centroamericana UNITEC, 01/07/2022) Edwin Daniel Ortega Chavez; Fernanda CáceresUn Sistema de Gases M�dicos comprende m�nimo tres tipos de gases como ser: Oxigeno, Aire Medicinal, y Vac�o. Este sistema debe ser instalado tomando en cuenta que todos sus componentes sean dise�ados de acuerdo a criterios, est�ndares y normas de dise�o.Item Herramienta para trazabilidad de instrumentos dentro de la CEYE del Hospital Regional de Occidente(Universidad Tecnológica Centroamericana UNITEC, 01/07/2022) Gabriela Ivette Barahona Moya; Fernanda De Lourdes Cáceres LagosLa Central de Equipos y Esterilizaci�n (CEYE) en un hospital es la encargada de proporcionar material e instrumental est�ril para los servicios y salas en todo el establecimiento. Los procesos deben realizarse correctamente para salvaguardar la vida de loItem Propuesta de herramienta para gestión de eventos adversos en hospitales del segundo nivel de atención en San Pedro Sula, 2022(Universidad Tecnológica Centroamericana UNITEC, 01/09/2022) Ana Laura Ramírez Sosa; Gabriela Nicole Cribas Aguilar; Reyna Elizabeth Valle OrdoñezAl ser una creaci�n del ser humano, la tecnolog�a m�dica ha evolucionado con el tiempo y mejorado exponencialmente. Sin embargo, �sta presenta riesgos que pueden perjudicar a pacientes como a usuarios. Por medio del enfoque mixto se desarroll� un esquema investigativo, en donde se realiz� entrevistas, observaciones y an�lisis de estad�sticos. Logrando identificar que, el 84% del personal de enfermer�a en los hospitales estudiados no han presenciado ning�n caso de evento adverso causados por equipos m�dicos a lo largo de su desempe�o laboral al igual que, el 100% de ingenieros biom�dicos en estos hospitales, siendo una respuesta poco confiable debido a razones como la falta de mantenimiento preventivo en dispositivos m�dicos, la carencia de capacitaciones, las limitaciones de presupuesto y personal en estos hospitales, haciendo que, la probabilidad de que exista un error no intencional de parte del usuario al momento de estar brind�ndole atenci�n sanitaria a un paciente sea alta, provocando la existencia de eventos adversos. As� mismo, se determin� que, el 27% de la muestra ha sentido limitantes al querer realizar un reporte de evento adverso, teniendo como principal obst�culo el no poder localizar r�pidamente a los entes encargados. Por otra parte, el 100% de los Ingenieros Biom�dicos en las tres instituciones estudiadas, determinaron que es importante contar con una herramienta de registro de dicha informaci�n. Con base en lo antes mencionado, a partir del an�lisis de los resultados se destac� la importancia de proponer una herramienta que ayude a recopilar reportes de fallos y eventos adversos causados por equipo m�dico en los hospitales de San Pedro Sula, la cual fue creada con base en las caracter�sticas y necesidades encontradas, garantizando la notificaci�n oportuna de sucesos importantes relacionados con los equipos m�dicos en especial los eventos adversos que pueden da�ar la salud de las personas. Palabras clave: Evento adverso, fallos, gesti�n de la informaci�n, sistema de notificaci�n, tecnolog�a m�dica, tecnovigilancia.Item Propuesta del departamento de biomédica para la empresa MACC Medical en Tegucigalpa, Honduras(Universidad Tecnológica Centroamericana UNITEC, 01/09/2022) José Carlos Núñez Sierra; Fernanda de Lourdes Cáceres LagosActualmente el departamento de Ingenier�a Biom�dica en MACC Medical realiza diversas funciones como ser brindar mantenimiento correctivo a los diferentes equipos m�dicos comercializados por la empresa, diagnosticar y resolver problemas que puedan presenItem Estudio comparativo de señales electroencefalográficas de estudiantes de tercer y cuarto año de biomédica(Universidad Tecnológica Centroamericana UNITEC, 01/09/2022) Ashley Rossina Morales Reyes; Fernanda de Lourdes Cáceres LagosDe acuerdo con los estudiantes de ingenier�a en Biom�dica del Campus UNITEC Tegucigalpa, se encuentran en un estado de �estr�s�. Este puede ser asociado por la asignaci�n de proyectos, tareas o realizaci�n de ex�menes durante el periodo acad�mico. El peItem Realidad virtual aplicada a la planificación quirúrgica de neurocirugía en el segundo nivel de atención hondureño(Universidad Tecnológica Centroamericana UNITEC, 01/10/2022) Diego André Orellana Díaz; Reyna Elizabeth Valle OrdoñezA menudo, los m�dicos de diferentes especialidades, suelen tener complicaciones a la hora de realizar sus planificaciones quir�rgicas previo a incursionar en una intervenci�n quir�rgica. Esto puede ser resultado de diferentes razones, como ser, los impediItem Desarrollo de exoesqueleto para rehabilitación de miembro inferior(Universidad Tecnológica Centroamericana UNITEC, 01/10/2022) Juan Carlos Rivera Alvarenga; Jonathan Ottoniel Rodríguez Mejía; Reyna Elizabeth Valle OrdoñezLa lesi�n de medula espinal es un problema neurol�gico devastador, el cual afecta de diversas maneras a las personas que las sufren d�a a d�a, el manejo de estas requiere de muchos recursos. Hoy en d�a los n�meros de pacientes que sufren de lesiones medulares ha aumentado notablemente, seg�n datos estad�sticos, la fundaci�n Telet�n Honduras ha brindado atenci�n a 124 personas en un lapso de tiempo de 3 a�os comprendido del 2019 al 2022. Estos pacientes se enfrentan con diversos retos para poder reintegrarse a la vida familiar, social y profesional. Los adultos con lesiones medulares presentan una alta tasa de desempleo de m�s del 60% en el �mbito mundial. Por estos motivos se intenta implementar un prototipo de exoesqueleto de miembro inferior para brindar una soluci�n en el apoyo del proceso de rehabilitaci�n de estos pacientes, con los diferentes movimientos mec�nicos que realiza el exoesqueleto mediante actuadores lineales presenta muchas ventajas respecto a los m�todos utilizados en la actualidad. Palabras clave: Actuadores, Dise�o, Exoesqueleto, Microprocesador, Paraplejia, Rehabilitaci�n.Item Propuesta de guía para la disposición final de equipo médico basado en estudio diagnóstico en dos hospitales de San Pedro Sula, 2022(Universidad Tecnológica Centroamericana UNITEC, 01/10/2022) Claudia Lucía Flores Pérez; Reyna Elizabeth Valle OrdoñezLa gesti�n de la tecnolog�a m�dica involucra el proceso desde la planeaci�n y evaluaci�n de la adquisici�n de un equipo m�dico, hasta la baja de servicio y eliminaci�n, siguiendo el ciclo de vida establecido para los mismos. Cuando este ciclo de vida acaba, es necesario realizar la disposici�n final de la tecnolog�a m�dica de manera responsable. El presente proyecto de investigaci�n se llev� a cabo en el Hospital Nacional Mario Catarino Rivas y el Hospital Leonardo Mart�nez Valenzuela, ambas instituciones p�blicas dirigidas por la Secretar�a de Salud de Honduras, con el fin de inspeccionar, evaluar y analizar el proceso actual de descarte y disposici�n final de los equipos m�dicos y de gesti�n de los residuos de aparatos electr�nicos y el�ctricos (RAEE). El estudio posee un enfoque mixto con el fin de recolectar datos cuantitativos y cualitativos por medio de entrevistas y conteos de elementos claves. Entre los hallazgos de la investigaci�n se encuentra el hecho que el 100% de los equipos descartados por ambos hospitales contienen retardantes de fuego bromados (RBF) y PVC, sustancias qu�micas da�inas que conllevan riesgos para el cuerpo humano. Se desarroll� la propuesta de una gu�a basada en un estudio diagn�stico que brinde los lineamientos para la correcta disposici�n final de equipos m�dicos, siendo un punto de partida para la estandarizaci�n y cumplimiento de buenas pr�cticas de este proceso a nivel nacional. Al comparar las debilidades de los hospitales con respecto a este proceso, contra los beneficios que brinda la gu�a, se comprueba la necesidad de dicho documento. Palabras clave: Ciclo de vida, disposici�n final, gesti�n de la tecnolog�a m�dica, RAEEItem Propuesta de manual de seguridad radiológica para centros básicos de atención sanitaria en San Pedro Sula, Cortés(Universidad Tecnológica Centroamericana UNITEC, 01/10/2022) Andrea Estefanía Velásquez Villatoro; Reyna Elizabeth Valle OrdoñezLa radiaci�n ionizante tiene una gran cantidad de aplicaciones beneficiosas, pero puede producir efectos perjudiciales para la salud de las personas y el medio ambiente. La protecci�n radiol�gica tiene como finalidad limitar y prevenir hasta niveles aceptables estos efectos perjudiciales. Los blindajes en una sala de radiolog�a tienen por objeto proteger la exposici�n de los trabajadores ocupacionalmente expuestos y al p�blico en general que hace uso de las instalaciones hospitalarias. El nivel de protecci�n que el blindaje debe proporcionar con respecto a la cantidad de dosis recibida anualmente depende de los l�mites permitidos por la legislaci�n vigente en cada pa�s, en el caso de Honduras es la Secretar�a de Energ�a la encargada de la legislaci�n. Existen diferentes riesgos asociados a la radiaci�n ionizante, entre ellos, mal funcionamiento de �rganos, ca�da del cabello e incluso un alto riesgo de c�ncer. Se efectu� un estudio con enfoque mixto, con aspectos cuantitativos y cualitativos por medio de la recolecci�n de mediciones y entrevistas realizadas al personal en centros de atenci�n sanitaria ubicados en San Pedro Sula, Cort�s, con el objetivo de proponer un manual de seguridad radiol�gica el cual sirva como una gu�a de referencia para los centros visitados y su personal al momento de realizar los procedimientos establecidos. Los resultados obtenidos mostraron que el 66.67% de los centros si cumple con el l�mite de dosis anual establecido por la Autoridad Reguladora, pero se debe mantener informado al personal sobre aspectos de protecci�n radiol�gica y del equipo a utilizar. Palabras clave: Blindaje, dosis, manual, protecci�n radiol�gica, radiaci�n ionizante.Item Análisis técnico del comportamiento funcional de incubadoras neonatales en Hospital El Progreso(Universidad Tecnológica Centroamericana UNITEC, 14/08/2023) Luis Manuel de Jesús Martínez Ruíz; Sergio Manuel Paredes Garin; Manuel Adalid Gamero ValladaresEl an�lisis del desempe�o de las incubadoras neonatales se ha llevado a cabo con el prop�sito de determinar si existen condiciones que puedan afectar al reci�n nacido. Se ha empleado un analizador de incubadoras que ha supervisado diversas variables y seItem Desarrollo de prototipo fotónico-óptico para la localización de venas bajo el principio NIR(Universidad Tecnológica Centroamericana UNITEC, 14/08/2023) Fabianna Abigail Hernández Urbina; Reyna Cristina Rivas Tabora; Manuel Adalid GameroLa venopunci�n y procesos intravenosos son procedimientos esenciales para los tratamientos realizados en el �mbito m�dico. En algunos casos, la localizaci�n de las venas puede complicarse debido a distintos factores como trastornos que afectan el sistema venoso. En la actualidad, los profesionales de salud hacen uso de distintos m�todos tradicionales para localizar las venas, como ser la aplicaci�n de torniquetes y la palpaci�n de las venas. Para optimizar y facilitar el proceso de la localizaci�n de venas, tanto para el personal de salud como para el paciente, es necesario un dispositivo de apoyo para la clara visualizaci�n de las venas. Consecuentemente, distintos autores han elaborado dichos dispositivos. En su mayor�a, se ha utilizado el principio de una ventana de luz infrarroja, en conjunto de procesamiento de im�genes realizado en Matlab. Para el desarrollo de este prototipo de dispositivo se utiliz� la metodolog�a en V y aplicaci�n de un modelo jer�rquico, para definir dominios, propuesto por Hehenberger. Teniendo como objetivo la localizaci�n de las venas, el principio de funcionamiento se bas� en la irradiaci�n de luz mediante una matriz infrarroja cercana, donde la c�mara detect� la luz y capt� la imagen para ser procesada en Python para mejorar el contraste. Se obtuvieron las im�genes procesadas, donde las venas en comparaci�n a la imagen original muestran tener mayor claridad. Se determin� que los componentes seleccionados en conjunto con el procesamiento de im�genes lograron el desarrollo del prototipo objetivo a bajo costo. La mejora en la visualizaci�n de las venas pretende disminuir los intentos de venopunci�n fallidos, mitigando as�, lesiones ocasionadas a pacientes con venas de dif�cil acceso. Para optimizar a�n m�s el dispositivo, se toma en consideraci�n la implementaci�n de un proyector DLP. Tambi�n, validar su funcionamiento seg�n distintas condiciones f�sicas de los pacientes.Item GNU Health versus LOLCLI 9000++: estudio comparativo de plataformas de historia clínica electrónica(Universidad Tecnológica Centroamericana UNITEC, 14/08/2023) Jonathan Daniel Meza Fernández; Reina Elizabeth Cruz Pineda; Manuel Adalid Gamero ValladaresEl manejo de la informaci�n del paciente ha sido un problema desde siempre en las instituciones prestadoras de servicios sanitarios, el cual influye en el tratamiento oportuno de la salud del paciente. Las deficiencias con las que se lidian actualmente es